范贞医疗纠纷律师代理案件。未经许可禁止转载

主动脉夹层是急诊容易漏诊的疾病，本文以发生在协和医院的医疗纠纷为例，警示医生和高血压病人，关注易被忽视的高血压病主动脉夹层这个危及生命的并发症。

   医疗纠纷事实经过 患者因“剑突下疼痛30分钟”，于16:53由120救护车送协和医院急诊，检查血压：138/117mmHg,疼痛无放射，无明显恶心呕吐，伴大汗，心电图大致正常，查体全腹软、无压痛，墨菲氏征（-）。医院按照腹痛、胃十二指肠溃疡，给予：曲马多（舒敏）止痛，奥美拉唑（耐信）、法莫替丁（高舒达）、磷酸铝凝胶（洁维乐）抑制胃酸等对症治疗。让患者回家休息。

回家后，疼痛不完全缓解，服用医院开具药物后恶心呕吐明显。考虑协和医院明确诊断胃十二指肠溃疡，当日21:26患者到离家较近的宣武医院急诊。宣武医院急诊病历： 上腹痛4小时，恶心呕吐…有高血压病史，经过心电图、立位腹平片、B超、生化、心梗三项检查，23:30：d-二聚体回报明显升高，不除外血管病变，增强CT检查。CT检查显示主动脉夹层，夹层破口位于降主动脉，建议血管外科进一步治疗。患者次日0:51心率降至34次/分，血压下降、血氧测不出，昏迷，考虑主动脉夹层破裂，经抢救无效，2:47死亡。

法院委托北京医学会鉴定 鉴定意见认为协和医院过错如下：1、在患者入院后没有进行常规的急性腹痛鉴别诊断的相关检验检查；2、门急诊病历手册中无建议患者留观的记录。主动脉夹层发病率低，临床表现多样，导致本病漏诊率、误诊率高，本例患者发病时临床表现不典型，这些因素是本例主动脉夹层未能得到及时确诊的主要原因。鉴定意见为：协和医院在对患者的诊治过程中存在过错，与患者死亡后果之间存在因果关系，责任程度为次要责任。

东城区法院依照《侵权责任法》等判决被告北京协和医院按照30%责任承担赔偿责任。

剑突下痛通常鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、急腹症（包括急性胰腺炎、溃疡穿孔、急性胆囊炎等）等，对于高血压病患者，通常不会遗漏心梗，但是会遗漏主动脉夹层。主动脉夹层通过CT检查能够诊断，延误诊断治疗往往丧失手术机会危及生命。上述案例警示医生不要遗漏鉴别诊断，高血压病患者也需要提醒医生不要漏诊。

主动脉夹层科普：主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内蒙破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病历改变的严重主动脉疾病。高血压是发生主动脉夹层最重要危险因素因素，65-75%的主动脉夹层病人合并高血压。50-70岁为高发年龄，男性较女性高发。如治疗不及时，48小时内死亡率高达50%，主要是主动脉夹层破裂出血死亡。