患者胃巨大溃疡，行“腹腔镜下远端胃癌根治术”，目前胃大部切除。消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的溃疡，消化性溃疡好发于胃和十二指肠，当前药物治疗的进展已极大的改善了消化性溃疡预后，外科干预主要是针对溃疡产生的并发症。该患者胃巨大溃疡，医方术前诊断记录不严谨，手术指征把握不严格， 实施“腹腔镜下远端胃癌根治术”，故患者目前损害后果主要系上述医疗过错所致。

4次CT 7位医师漏诊肋骨骨折断端晚期移位可能损伤胸主动脉，4次CT且7名CT医生漏诊，说明医生对该问题存在认识系统性缺陷。不同于连枷胸、气胸等肺部损伤可通过体格检查发现，脊柱左侧距横突约3cm以内肋骨骨折后期移位断端可能损伤胸主动脉只能通过CT影像发现。第4-7肋骨长而薄容易折断，断端可能尖锐或伤及主动脉，如漏诊后发生胸主动脉破裂大出血抢救成功的概率不高。

术后医师不查体、不看化验单是漏诊的重要因素：就本案而言，根据产后护理记录单，产妇手术后当晚就有腹胀，腹痛不适，面色苍白，此后连续2天护士的护理记录都有面色口唇发白的记录，而医师没有检查产妇。再者，术前血常规的血红蛋白110g/L，手术后第一天下降到75g/L，第二天下降到54g/L。

外科医生对于感染性脓肿，有指征可能破裂的情况下，如本案：5月29日14:30和21:16分别使用盐酸哌替啶(杜冷丁)50mg肌注止痛，延误手术时机。5月30日1:00喘憋、呼吸困难、双上支末梢及腹部紫绀，医院仍没有及时手术，再次延误手术时机。最终导致患者死亡。外科医师面对急腹症诊断不明时、或脓肿即将破裂时决不能使用止痛药掩盖病情。

本患者左侧隔下巨大占位病变，约21*17*15cm，绝非一天形成，有一个相对较长的发病过程，患者2018年6月19日、7月1日、2019年1月3日、1月6日、1月23日、5月12日等时间在被告医院门诊以左肩袖损伤、左肩周炎、筋膜炎、胃痛、呕吐待查、腹痛待查、发热等给与对症治疗，医院没有规范查体，如果规范查体能够及早发现病变，继而对症处理，患者不至于去世。

患者，因“右上腹胀痛10年加重3天”，于12月4日在黑龙江某医院住院，入院查体：T 37.2℃，右上腹压痛阳性，反跳痛。入院诊断：胆囊炎、胆囊结石、冠心病。入院检查肝功能ALT 47.6U/L，GGT 145U/L，钾3.34 mmol/L。12月4日、12月5日两次B超：胆囊炎、胆囊结石。12月5日核磁检查胆囊结石、胆囊炎。

患者，因为头痛半年加重1周，8月27日住神经外科，诊断：脑膜瘤。8月29日CTA检查未见明显异常，左侧脑膜瘤。8月30日核磁检查脑膜瘤。

诊疗经过：患者因“体检发现心脏杂音1年余” 12月18日在被告处住院，住院诊断：主动脉瓣关闭不全、升主动脉扩张、心功能II级、高脂血症。于12月21日全麻、体外循环行“主动脉瓣置换术”，手术19:10结束，返回ICU。患者手术后麻醉未清醒，气管插管呼吸机辅助通气。患者21:15出现抽搐、全身肌肉僵直，对呼吸循环影响大。22:01血气分析PH值6.752，二氧化碳分压72mmHg。0:00出现双侧瞳孔不等大，左4mm,右3mm，对光反射弱，0:30进展瞳孔左4mm,右2mm。行脑CT检查。7:00瞳孔恢复等

根据麻醉记录显示：于术后5分钟即给予拔出气管插管，拔管后被鉴定人血压明显下降（90/44mmHg）心率178次/分，即返回ICU；14：40入室后被鉴定人心率175次/分，BP147/105mmHg，意识躁动，吸气时三凹征明显，吸气性喉鸣，医方仅考虑系手术脑干刺激症状给予倍他洛克、布地奈德雾化等对症处理，没有根据被鉴定人术前存在呼吸道狭窄，拔管后病情明显异常的临床表现而考虑呼吸道梗阻，给予及时气管插管维持呼吸，至15:56仍未给予气管插管，造成被鉴定人缺氧严重，救治困难，于10个小时后被鉴定人救治无效死亡

主动脉夹层是急诊容易漏诊的疾病，本文以发生在协和医院的医疗纠纷为例，警示医生和高血压病人，关注易被忽视的高血压病主动脉夹层这个危及生命的并发症。

GCP伦理委员会的职责是保护受试者的权益和安全，应当特别关注弱势受试者。合法有效的知情同意免除申办者和研究者（研究机构）因药物临床试验不良反应对受试者造成人身损害产生侵权责任的前提。合法有效的知情同意应该具备民事法律行为的有效要件，包括未成年人和精神疾病患者的监护人履行知情同意；受试者（监护人）避免产生重大误解，避免可能外在干预致使意思表示不真实，失明、聋哑等获取知识能力低下提供辅助器具等，实现知情同意真实意思表示。欺诈、胁迫、重大误解等不符合民事法律行为有效要件的知情同意，受试者可以请求人民法院予以撤销