医疗纠纷：医师不查体导致产妇子宫和双输卵管切除

案件事实：孕妇5月8日因“停经39周，见红6小时不规律腹痛”住妇幼保健院，住院诊断：孕₂产₀孕39周头位、LOA、先兆临产。5月10日13:25进产房，15:30宫口开大6厘米，16:30宫口开大10厘米，17:24胎心90次/分，17:42宫口开全一小时，持续性枕横位准备剖宫产手术， ROT分娩一男婴，手术中出血550毫升。5月12日14:02血常规血红蛋白54g/L，超声显示子宫腔内8*2.3厘米回声包块，左下腹、左髂窝14*6.9*4.7厘米异常包块。5月15日超声检查左侧宫旁至左上腹异常回声（积血）、子宫前壁下段切口内无回声（积血）、左侧肾积水并左侧输尿管扩张。于5月16日转上级医院住院。

上级医院初步诊断：剖宫产术后、盆腔血肿、发热原因待查、贫血轻度，于5月29日进行“膀胱镜检查+双侧输尿管置入+开腹探查+粘连松解+盆腹腔血肿清除+子宫修补术”，手术后体温仍高，考虑感染位于盆腔内子宫可能性大，于6月2日行“膀胱镜检查+双侧输尿管置入+开腹探查+粘连松解+全子宫切除+双侧输卵管切除术”，术后抗感染，体温逐渐恢复正常，6月12日出院。

范贞律师认为妇幼保健院存在医疗过错：延误手术后出血诊疗导致患者全子宫切除和双侧输卵管切除

1、术后血红蛋白下降明显：剖宫产术前血常规血红蛋白110g/L(入院记录)，手术后（5月11日11:28）血常规血红蛋白75g/L，5月12日（14:02）血常规血红蛋白54g/L。

2、术后失血体征明显：根据产后护理记录单，5月10日21:10患者头晕乏力、面色苍白；5月11日8:00患者精神差、面色口唇发白。17:00患者精神差、面色口唇发白。5月12日8:00患者精神差、面色口唇发白。5月12日15-16点病程记录眼睑苍白。

5月12日超声显示子宫腔内8*2.3厘米回声包块，左下腹、左髂窝14*6.9*4.7厘米异常包块，腹腔未见明显游离液体。医院仅仅输血，没有及时手术清除腹腔凝血块导致腹腔感染，被迫全子宫切除和双侧输卵管切除。

法院委托北京医学会鉴定，鉴定认为：5月11日8时护理记录显示，患者精神差，口唇发白，但病程记录与护理记录不一致。医院对患者剖宫产术后病情观察欠细致；5月11日12:10，血常规血红蛋白75 g/L，医院对此未做进一步的检查，以明确血红蛋白明显下降的原因，亦未采取相应的治疗措施，延误了患者术后腹腔出血的诊疗和腹腔探查手术时机，存在过错，为主要责任。

根据医院书面质询，北京医学会书面答复：关于“延误了患者术后腹腔出血的诊疗和腹腔探查手术时机”的问题。从病历记录和现场询问医院得知，由于手术为临产后宫口开全的剖宫产，当时手术时取胎头困难，子宫收缩差，出血550毫升，子宫下段组织糟脆，子宫切口左下方延裂损伤3公分，后缝合裂伤3针。以上描述说明这次剖宫产是不顺利的手术，所以术后应该加强监护检测，尤其应注意术后子宫伤口出血。据患方陈述，手术后当晚产妇就有腹胀，腹痛不适，面色苍白，休息不好等。手术后第一天腹胀加重。护理记录为精神差、面色、口唇发白等症状与家属陈述相符合。虽然家属和产妇向医院多次反映了病情，但是医院的病历病程上仍是一般情况正常的记录。虽然术后血常规提示血红蛋白由术前的110克/升下降到术后的75克/升，但是医生仍然没有结合手术子宫已有损伤而警觉有盆腔内大量出血的情况，没有做相应的进一步检查，也未采取得力的治疗措施，腹腔内进一步失血，血肿形成越来越大，血红蛋白不断下降，延误了腹腔出血最佳的诊疗和手术探查时机。…

法院判决：根据北京医学会的鉴定意见，法院判决医院承担80%赔偿责任。

警示：术后医师不查体、不看化验单是漏诊的重要因素：就本案而言，根据产后护理记录单，产妇手术后当晚就有腹胀，腹痛不适，面色苍白，此后连续2天护士的护理记录都有面色口唇发白的记录，而医师没有检查产妇。再者，术前血常规的血红蛋白110g/L，手术后第一天下降到75g/L，第二天下降到54g/L。如果医生关注化验单血红蛋白的改变也能够及时发现产妇出血改变。遗憾的医师没有查体、没有关注化验单的改变，延误患者腹腔出血诊断和治疗，导致子宫切除和双侧输卵管切除的损害。

医师认真查体能够有效避免漏诊医疗纠纷的发生。