范贞医疗纠纷律师代理案件，禁止转载

诊疗经过：患者曾经左肋部疼痛，严重时影响起卧，2018年、2019年在东方医院门诊以左肩袖损伤、左肩周炎、筋膜炎、胃痛、呕吐待查、腹痛待查、发热等给与对症治疗，但是症状无缓解。因”混合痔”于2019年5月21日医院住院治疗。

入院后，血常规白细胞升高，显示处于感染状态。

结合患者体格检查，胸部CT、腹部CT、B超等检查，发现左侧隔下占位病变，约21*17*15cm，考虑假性囊肿可能性大，胰头囊实性病变考虑胰腺炎，胰周及左肾周脂肪间隙密度增高，左侧胸腔积液。

由于胀痛、压痛明显，大汗淋漓、呼吸困难，喘憋、双上支末梢及腹部紫绀。5月28日8点开具氨酚羟考酮10片/盒止痛处理；5月29日14:30和21:16分别使用杜冷丁50mg肌注止痛。

5月30日6点上厕所突发晕厥，血压90/50mmHg。急行腹部彩超检查发现大量腹腔积液，怀疑患者胸腔腹腔巨大肿物破裂，感染中毒性休克，急诊手术，剖腹探查，胰腺脓肿引流术，腹腔引流术。

术后转入ICU，诊断：腹腔巨大肿物、胰腺脓肿、弥漫性腹膜炎、感染性休克，高乳酸血症，急性肾损伤，代谢性酸中毒，应激性溃疡，消化道出血，急性肝损伤，急性胰腺炎，吸入性肺炎等。ICU给予对症治疗。

6月10号死亡。死亡原因胰腺脓肿，弥漫性腹膜炎，吸入性肺炎。

范贞律师认为医院存在的过错

一、延误内出血的诊断 患者2019年5月21日血常规WBC 13.98*109，中性粒细胞85.1%，并且5月22日C反应蛋白、降钙素原明显升高，说明存在严重感染。HB由5月12日120g/L，降低到21日的92g/L，可能存在内出血。医院违反诊疗规范没有检查大便常规，延误内出血的诊断。（根据入院记录）

延误应激性溃疡的诊断 患者入院后，血常规白细胞升高显示存在感染，由于胀痛、压痛明显，使用氨酚羟考酮10片/盒止痛处理，5月29日14:30和21:16分别使用盐酸哌替啶(杜冷丁)50mg肌注止痛，当时大汗淋漓、呼吸困难（5月29日21:45病程），喘憋、呼吸困难、双上支末梢及腹部紫绀（5月30日1:00病程），医院没有预防应激性溃疡，导致上消化道大出血（手术记录出血约1000毫升）。

二、延误手术时机导致患者脓肿破裂、感染性休克患者是感染性疾病状态，5月12日发热2天，血常规WBC 14.46*109，中性粒细胞78.4%；5月21日血常规WBC 13.98*109，中性粒细胞85.1%。

5月22日超声检查左上腹21*17.6*15.5cm无回声包块，包膜完整。5月29日增强CT诊断假性囊肿可能性大、感染性病变不除外。左肋部疼痛，由于胀痛、压痛明显，5月28日8点开具氨酚羟考酮10片/盒止痛处理，医院应该考虑到囊性占位可能破裂，应该限期手术处理。

5月29日14:30和21:16分别使用盐酸哌替啶(杜冷丁)50mg肌注止痛，考虑可能破裂应当急诊手术，当时大汗淋漓、呼吸困难（5月29日21:45病程），喘憋、呼吸困难、双上支末梢及腹部紫绀（5月30日1:00病程），医院仍未紧急手术，导致5月30日6点上厕所突发晕厥，血压90/50mmHg，超声检查腹腔大量积液约深7.3厘米。医院延误手术的时机导致脓肿破裂，感染性休克。

诉讼中，丰台区法院委托鉴定，鉴定机构分析意见：

鉴定包含延误手术时机在内，医院承担同等责任。

范贞律师笔记：鉴定机构采纳范贞律师的意见。外科医生对于感染性脓肿，有指征可能破裂的情况下，如本案：5月29日14:30和21:16分别使用盐酸哌替啶(杜冷丁)50mg肌注止痛，延误手术时机。5月30日1:00喘憋、呼吸困难、双上支末梢及腹部紫绀，医院仍没有及时手术，再次延误手术时机。最终导致患者死亡。外科医师面对急腹症诊断不明时、或脓肿即将破裂时决不能使用止痛药掩盖病情。

关于入院内出血的意见、没有预防应激性溃疡的建议没有采纳，比较遗憾。