创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识（2021版）--1

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤。2019年文献报道美国每年约有24.8万例肋骨骨折患者，其中4.6万例需住院治疗，且呈逐年上升趋势［1］。目前，中国缺乏完善的创伤数据库，很难获得创伤方面的准确数据，但保守估计每年肋骨骨折患者人数可达150万~200万［2］。既往肋骨骨折以非手术治疗为主，但高达50%的患者尤其是合并有连枷胸等肋骨骨折的患者出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾无法重返全职工作［3］。肋骨骨折外科治疗有近百年的历史，从早期的胸壁牵引到20世纪80年代内固定钢板的应用，发展相对迟缓［4］。近二十年来因为材料科学的进步才使得肋骨骨折手术治疗变得简便易行，且取得良好救治结局。但在实际工作中普遍存在手术指征不一致、医疗质量差异大等问题［2］。2018年前国内外发布了3部区域性创伤性肋骨骨折管理的相关共识，着重于整体治疗决策和方案的指导［5, 6, 7］；另1篇肋骨骨折手术治疗临床实践指南缺少近期肋骨骨折手术治疗相关进展［8］。本专家共识由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会组织全国多学科专家共同参与制订，结合国内外现行研究资料、临床实践指南，遵循循证医学原则，本着科学性与实用性制订本共识，对创伤性肋骨骨折的手术前影像学评估、手术指征、手术时机、手术方式、手术固定的部位选择、内固定方式及材料选择、肋骨骨折常见合并损伤的处理等7个方面，提出明确的建议，为创伤性肋骨骨折的手术治疗提供指导和参考。

1 方法与证据

1.1 资料来源

英文数据库包括PubMed、Embase、Clinicaltrial.org和Cochrane Library，检索词为“rib fractures”“flail chest”“wounds and injuries”“surgical treatment”“surgical stabilization of rib fractures”“open reduction and internal fixation”等。检索中文数据库包括中国知网、万方数据库，检索词为“肋骨骨折”“连枷胸”“创伤与损伤”“手术治疗”“内固定”等。同时对纳入研究的参考文献辅以二次检索。检索时限为2000年1月至2021年3月。

文献纳入标准：（1）与肋骨骨折或连枷胸手术治疗相关的系统评价/Meta分析；（2）随机对照临床试验、回顾性研究、病例对照研究、病例报告等。文献排除标准：（1）索引目录；（2）非英语或汉语发表的论文；（3）在母语为非英语国家期刊上发表的研究，且无法获得全文；（4）会议壁报、会议摘要、讲座、学位论文；（5）重复论文。

共检索文献3 198篇，按上述标准进行文献初筛，保留文献869篇，通过阅读摘要二次筛选后保留文献197篇并进行精读和整理归纳，最终引用了81篇列入参考文献。

1.2 推荐级别

本共识参考牛津循证医学中心证据分级方法［9］及推荐分级评估、制定与评价（GRADE）系统，结合专家组意见，对研究证据进行分级、评价。

ⅠA级：基于严谨的系统评价/Meta分析、大型随机对照临床试验，证据充分，专家组一致同意。

ⅠB级：基于严谨的系统评价/Meta分析、大型随机对照临床试验，证据充分，专家组基本达成共识。

ⅡA级：基于质量一般的系统评价/Meta分析、小型随机对照研究、大型回顾性研究、病例对照研究，有较好的证据，专家组达成共识。

ⅡB级：基于质量一般的系统评价/Meta分析、小型随机对照研究、大型回顾性研究、病例对照研究，专家组基本达成共识。

Ⅲ级：基于非对照性临床研究、病例报告、专家观点，专家组提出相关建议，但存在一定分歧。

1.3 共识制订过程

共识制订工作组根据检索文献于2020年8月开始撰写初稿，邀请部分专家面对面讨论2次，提出推荐意见。然后以德尔菲法通过邮件形式发至相关专家反复征求意见，整理意见并反馈，2021年6月修改完成并投稿。

2 相关定义

创伤性肋骨骨折：直接暴力或间接暴力作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断或暴力作用点以外的部位骨折端向外折断发生的肋骨骨折。

多发肋骨骨折：2根或以上肋骨发生骨折。

连枷胸：是指3根或以上相邻肋骨和（或）肋软骨发生2处及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷而不随其余胸廓向外扩展，呼气时软化区向外突出［10］。依据损伤部位和范围，连枷胸分为胸骨型、前壁型、前侧壁型、后壁型。胸骨肋软骨关节或邻近肋骨骨折导致的胸骨分离形成的连枷胸为胸骨型连枷胸；连续多根肋骨2处及以上骨折可能导致前壁型、前侧壁型或后壁型连枷胸。

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