范 贞
范贞律师代理案件，原创，未经范贞许可，禁止转载 电话13910140617
案件经过
患者糖尿病史20余年，平时胰岛素降糖治疗。因为腹泻，2013年10月1日上午到北京市和平里医院诊疗，医院检查大便常规后，开具葛根芩连丸、香连片、左氧氟沙星片、口服补液盐等，嘱患者回家口服。服药后，患者腹泻无明显缓解，当晚10点左右又到北京市和平里医院诊疗。检查血常规白细胞17.6*109/L，中性0.854；大便常规黄稀。医院安排左氧氟沙星静脉输液后回家。
10月2日中午因为呕吐、腹泻、发热、神志不清2小时呼叫北京市急救中心，14:47急救中心医师检查后诊断为“糖尿病、高渗性昏迷、冠心病、窦性心动过速”,给予心电监护、静滴生理盐水送安贞医院。
10月2日15:00到达安贞医院，初步诊断“2型糖尿病、高渗昏迷、房颤”，给予降糖、补液、改善离子紊乱等对症支持治疗。当晚23:50左右出现双上肢及右眼抽搐，血氧饱和度降低。10月3日6:30呼吸减慢停止，血氧饱和度降至40%，血压测不出，立即给予胸外按压、多巴胺、肾上腺素等治疗，血压逐渐恢复，但是意识仍未恢复。后出现肾衰，给予床旁CRRT治疗。因为病情逐渐恶化，患者10月8日14:30血压下降、血氧饱和度下降、自主呼吸无，虽给予对症处理，15:55死亡。死亡诊断：糖尿病高渗昏迷、房颤、肾功能衰竭、代谢谢酸中毒合并呼吸性酸中毒、电解质紊乱、肺部感染。
范贞律师认为和平里医院过错：医院过失导致患者糖尿病高渗性昏迷
一、两次门诊没有书写门诊病历。二、没有检查血糖等，急性肠胃炎容易导致糖尿病高渗性昏迷，没有及时发现血糖异常升高；没有及时检查电解质，没有及时发现腹泻导致的低渗性脱水。三、没有告知患者继续使用胰岛素。
法院委托鉴定:对和平里医院的诊疗行为是否存在医疗过错、因果关系及过错程度进行鉴定。其中分析意见为:患者系老年糖尿病患者，此次发病前持续开具胰岛素等药物维持血糖，血糖水平稍高于正常值。根据现有临床检验报告单、化验单及处方笺来看，和平里医院诊断肠炎无不当之处，针对肠炎诊断所采取的治疗亦属合理。但院方未能对患者病情予以高度重视，延误了对其病情的诊断、监测及治疗，其诊疗行为存在一定的过错。
患者至安贞医院就诊时已是危重状态，病情严重且复杂，院方针对患者病情给予胰岛素控制血糖、改善内环境、纠正电解质紊乱、控制心率失常、血液净化等治疗，处置得当。10月8日，患者再次病危，院方予以抢救治疗无效死亡，其诊疗行为符合医疗常规，不存在医疗过错。根据现有病历资料，考虑患者系因糖尿病高渗昏迷死亡的可能性大。
和平里医院在对患者的诊疗过程中存在一定的过错，对患者在糖尿病基础上可能因肠炎导致剧烈腹泻进而出现糖尿病高渗性昏迷的危险性未能予以高度重视，延误了对其病情的诊断、监测及治疗，导致患者终因病情恶化经抢救无效死亡，其过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，但鉴于患者在院方处就诊时尚无明确的脱水征象，且糖尿病高渗死亡率较高，故参照相关规定，院方的过错应负主要责任。
东城区法院判决：法院确认和平里医院在对患者的诊疗过程中存在一定过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，应负主要责任，安贞医院不存在医疗过错。东城区法院据此确定和平里医院按照主要责任承担赔偿责任。
医院上诉北京市二中院予以维持。
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