法院委托某鉴定中心进行鉴定。司法鉴定意见书分析说明为：根据病历资料和医患双方的陈述，本例需要分析的主要问题是：被鉴定人死亡原因是什么；解放军某医院在对患者的诊疗过程中是否存在过错；如存在医疗过错，则其医疗过错与死亡后果之间有无因果关系及责任程度。就此我们分析如下：1、由于没有进行尸体检验，准确判定死亡原因有一定困难。但根据病历资料和临床表现经过，我们认为，患者系急性心肌梗塞死亡，急性肺栓塞的可能性不大。某医院在对患者的诊疗过程中存在医疗过错。被鉴定人王桂兰因“右锁骨骨折”急诊行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，手术选择是正确的，手术过程是顺利的。患者既往有高血压病、糖尿病史，术后第2天的4月23日下午，感觉左胸部、右肩部、左肩部、右侧前臂等全身多出“莫名疼痛”，左下肺可闻及散在湿罗音，心音可，未闻及杂音，双下肢无水肿。急查心电图、血常规和胸片，心电图显示：ST I、aVL、II、III、aVF、V4—6压低0.05—0.15mV，T波II、III、aVF、V4—6呈非对称倒置或低平改变，床旁胸片显示效果欠佳，痰无血丝及泡沫等。根据上述症状及检查，此时应当考虑到急性冠状动脉综合症(ACS)的存在，但某医院缺乏应有的谨慎注意，误认为患者系“精神因素”，仅给予维生素B12作为安慰剂，内科医师会诊较为草率，没有阅读分析心电图，没有对出现的病情变化及时正确诊断和有效处理。患者4月24日18时36分的血液检查报告示：谷草转氨酶92 Iu／L(0—37)、乳酸脱氢酶493u／L(1 09—245)、肌酸激酶589u／L(55—107)、CKMB同工酶73u／L(0—16)均明显升高。“血清肌酸激酶(CK)，在起病6h内增高，24h内达高峰，3—4天恢复正常；天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶AsT)，再起病6—1 2h后升高，24—48h达高峰，3 6日后降至正常；乳酸脱氢酶(LDH)在起病8—10h升高，达高峰时间为2—3日，持续卜2周内才恢复正常。其中cK的同工酶cK-MB和LDH诊断的特异性最高，前者在起病后4h内增高，16-24h达高峰，3-4恢复正常，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围。”(王吉耀主编的Ⅸ内科学》人民卫生出版社2006年2月第1版第289—290页)。从患者的心脏标志物的检查普遍升高分析，具有急性心肌梗死的诊断意义，而且符合24小时的前发病。当然，从鉴别诊断的角度，可以考虑排除急性肺动脉栓塞：“急性肺动脉栓塞可发生胸痛，咯血、呼吸苦难、低氧血症和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示1导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T渡倒置等改变”(同上第291页)。本例主要为急性左心功能不全，没有咯血、发热症状，心脏标志物的明显升高，未进行D一二聚体的检查。急性肺栓塞的诊断应当可以排除。综上我们认为被鉴定人系因急性心肌梗塞死亡；解放军第306医院在诊疗过程中，没有对出现的病情变化正确诊断和有效处理，存在医疗过错；该过错与死亡后果构成一定的因果关系。2、关于责任程度问题：…考虑到本例的具体情况，被鉴定人已年近70，长期有高血压、糖尿病，即使及时诊断心肌梗塞并正确处理，抢救治疗能否成功也存在相当的不确定性，“此病对于l／3左右的患者仍然是致命的”(同上第283页)。因此，我们认为，医疗过错在患者死亡中的责任程度以70％左右为宜。鉴定意见：解放军某医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错；该过错与死亡后果构成一定的四果关系；医疗过错与患者死亡中的责任程度以70％左右为宜。