范贞医疗纠纷律师原创，禁止转载
本医疗纠纷案例发生于某医学院附属医院，经北京医学会鉴定，医院负主要责任。其中医师不查体的医疗缺陷完全可以避免，在此提醒医生和患者。
患者，女，65岁，因“上腹部疼痛伴恶心、黄染1天”于4月24日住××医院。入院诊断：1.胆囊结石，胆囊炎；2. 胆道梗阻。4月26日在静脉复合麻醉下行腹腔镜、胆道镜两镜联合胆囊切除、胆道探查、T管引流术。术中见胆总管直径约1.2cm，切开胆总管置入胆道镜，在胆总管远端可探及0.8cm结石，用取石网反复取石不成功，探查过程中结石滑入十二指肠。术后给予抗炎、止血等治疗。4月27日8时患者体温38.4℃，腹腔引流30ml淡黄色液体，T管引流200ml液体。（腹部手术，腹部查体？）4月28日5时 许患者脉搏加快至150次/分左右，经静脉推注西地兰0.4mg后不缓解，6时患者血压在升压药维持下波动于80～90/50～60mmHg，再给予倍他 乐克25mg口服。10时10分心内科会诊考虑患者心率增快与低氧（I型呼衰）、发热、血压低有关，15时呼吸内科会诊建议：给予高流量吸氧，查CTPA 以除外肺栓塞。（腹部手术，腹部查体？）4月29日患者心率仍高，病理报告：慢性胆囊炎伴胆囊结石。（腹部手术，腹部查体？）5月1日10时20分患者一般情况较差，呼吸浅快，处于面罩吸氧中。急查心电图：窦性心动过速，ST－T改变，心率波动于60～150次/分。血气分析提示呼吸性碱中毒、低钾血症、低氧血症。经吸氧、补钾治疗后心率维持在100次/分、无大的波动，血压平稳。（腹部手术，腹部查体？）5月5日腹 部CT：1.胆囊切除、胆管取石术后T管造影未见异常；2.双侧肠腔积液伴肺萎陷；3.少量腹水。当日22时30分将患者转入ICU，转入诊断：1. 梗阻性黄疸；2. 胆总管结石；3.结石性胆囊炎；4. 全身炎症反应综合征；5. I型呼衰；6. 电解质紊乱，23时行右锁骨下静脉穿刺置管。（腹部手术，腹部查体？）5月7日14时患者开始便血，全天共便血约1500克，给予抑酸、补液、止血及输血等治疗。（腹部手术，腹部查体？）5月8日B超：胆囊窝少量积液，右侧腹腔积液，脂肪肝。当日12时行腹腔穿刺置管术，抽出暗红色液体约200ml...5月16日患者病情平稳，T管引流量约100ml，腹腔引流量约500ml。腹水培养：金黄色葡萄球菌。5月17同患者因“腹腔镜胆道术后伴腹痛、发热、黄疸2l天”住入甲医院。入院诊断：1．十二指肠瘘：2．腹膜后脓肿形成：3．腹腔镜胆囊切除、胆管探查T管引 流术后；4．水电解质紊乱。5月21日在全麻下行腹膜后及腹腔脓肿清创引流术+十二指肠旷置术+空肠造瘘术，其他对症处理，6月l0日16时28分死亡。死亡诊断：1．多器官功能衰竭：2．感染性休克：3．十二指肠瘘、胆瘘、胰瘘；4．腹腔镜胆囊切除、胆管探查、T管引流术后。1．对于常规胆总管探查术而言，腔镜仅仅是可供选择的手术方式之一，在腹腔镜胆管反复取石不成功的情况下，没有及时中转开腹，造成十二指肠瘘；2. 术后没有检查腹部情况，直到术后第6天才发现右腹压痛、肌紧张明显：3．在患者术后出现休克、呼吸困难、感染、腹腔引流液明显变化时，未重视患者可能的肠道损伤...法院委托北京医学会鉴定。北京医学会鉴定专家分析意见：(一)医院在对患者的诊治过程中存在以下违反外科诊疗常规的医疗过失：1．没有进行术前讨论；2．在施行腹腔镜、胆道镜两镜联合胆囊切除、胆道探查、T管引流术的过程中出现反复取石不成功时，没有及时中转开腹：3．在患者术后第一天即开始出现高热、休克时，没有对患者进行认真的腹部体格检查和全面分析。(二)医院的以上过失导致十二指肠漏的发生及延误诊治。患者最终死于十二指肠漏引起的感染中毒性休克、多脏器衰竭。(三)医院的以上过失与患者死亡之间存在因果关系，而且是导致患者死亡的主要原因...
查体是临床工作的基础，不查体容易漏诊误诊，特别是手术后的患者。
