新冠肺炎方案忽视的大便情况，或能挽救重症患者生命

范贞原创

新型冠状病毒感染的疫情截止1月28日确诊5974例、重症1239例、累计死亡132例，这些重症和死亡的病例牵动着我们每一个人。

随着疫情进展，笔者发现《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（以下简称“诊疗方案”）忽视了一个关键问题：大便。而患者大便情况可能和预后有较大关系。

一、“诊疗方案”揭示患者消化变化

在“诊疗方案”的“诊断标准”和“临床分型”并无患者消化情况的描述。而在“（四）中医治疗”部分有大便变化情况。见下表：

	临床治疗分期	消化情况变化
1	医学观察期	临床表现 1：乏力伴胃肠不适；临床表现 2：乏力伴发热
2	初期	临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
3	中期	临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
4	重症期	临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
5	恢复期	临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。

根据中医观察的临床表现，患者消化功能的改变伴随新型冠状病毒感染肺炎病程的始终。这也与从患者家属反馈的病情一致。

二、消化功能改变能够影响肺部感染

肠道屏障是抵御病原微生物的重要防线，肠道内栖息着大量的肠道微生物,这些微生物与人体黏膜免疫系统相互协同维持肠道稳态，保护人体免受病原体侵害具有重要作用。日常生活中经常碰到几天饮食不规律、大便不畅就很容易咳嗽、感冒、咽喉发炎、皮肤长疖子等。

新冠肺炎医学观察期出现胃肠不适，有可能是胃肠道功能不好引起免疫力降低后接触冠状病毒而感染。病变发展中期，由于食欲差、未进食高纤维素的食物（如水果、蔬菜）导致便秘。便秘导致病原微生物以及肠道毒素吸收，延缓了肺部感染、发热等治疗效果，甚至病情恶化。

三、多吃蔬菜水果是改善胃肠道功能最简便办法

由于膳食纤维本身不被吸收，纤维素吸收肠腔水分增加粪便容量，增强排便能力。对于中、重期患者，增加富含膳食纤维食物（如水果）摄入量，提供纤维素同时能够补充维生素等营养成分。

中医比较重视消化系统症状给与汤药处理。单纯汤药由于没有增加患者膳食纤维进食量，并不能充分解决便秘。中重症患者通常在ICU，而ICU一般不提供饮食方面的支持，因此ICU充分增加患者新鲜水果摄入解决患者便秘，可能是提高重症患者疗效、减少死亡率的重要措施。

鉴于ICU的特殊性，可用豆浆机将新鲜水果打成汁（切记应当含渣，否则没有纤维素）供患者使用。

四、重视消化功能的检查和治疗

“诊疗方案”患者病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标、凝血功能等，但是不含大便常规（或便秘根本没有大便）。这也说明肺部感染诊疗忽视消化道情况。

作为易感人群的老年人通常存在便秘情况，加之ICU目前并不关注患者消化道情况，可能是老年患者疗效不佳的原因之一。

重型病例的治疗中包含“可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染”的表述，但是没有摄入足量膳食纤维而单纯肠道微生态调节剂疗效值得商榷。

由于官方通报中没有提及大便的病毒含量，鉴于患者消化道症状明显，猜测可能大便中病毒含量较高。

强调科学防治，尽量减少重症患者死亡，是大家心手相牵、共克时艰的重要一环。