共识意见15：促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效(推荐级别：A＋，26.7%；A，53.3%。证据等级：中等质量)。

欧美国家较少应用促动力药治疗GERD，但亚洲国家较为普遍。日本和欧洲指南推荐促动力药联合抑酸药物治疗部分GERD患者，在改善症状上有一定补充作用，但不推荐单独使用促动力药物，而美国指南则明确指出不推荐使用促动力药治疗GERD。

常用促动力药物包括多巴胺D2受体拮抗剂如甲氧氯普胺，胃动素受体激动剂如红霉素和类似物，外周性多巴胺D2受体拮抗剂多潘立酮，选择性5-羟色胺4受体激动剂如莫沙必利，多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制双重作用的伊托必利，以及5-羟色胺4受体激动剂和多巴胺受体拮抗剂西尼必利。我国一篇纳入14项RCT共1 437例患者的meta分析，结果显示促动力药联合PPI在症状缓解方面的疗效较单用PPI更佳，但两组间黏膜愈合率比较差异无统计学意义。

共识意见16：内镜下射频消融术可改善GERD患者症状(推荐级别：A＋，30.0%；A，60.0%。证据等级：中等质量)。

GERD的内镜治疗包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术(transoral incisionless fundoplication, TIF)、抗反流黏膜切除术(anti-reflux mucosectomy，ARMS)。关于内镜下射频消融术的临床研究最多，且近20年的临床应用显示长期疗效较好。其他内镜下治疗获得了短期疗效，安全性较高，但相关的高质量研究报道不多。

国内外RCT显示射频治疗在短期内能改善GERD患者的各项临床观察指标，包括食管酸暴露时间明显降低、烧心症状显著改善。一项包括2 468例患者的meta分析显示，射频治疗可使糜烂性食管炎愈合，AET降低，LES基础压力增加，烧心评分降低，其中51%的患者射频治疗后不再使用PPI，患者的生命质量亦提高。3项前瞻性队列长期随访研究证实射频治疗的长期疗效较可靠，随访8年以上，41%～76.9%的患者完全停用PPI，72%的患者生命质量评分正常，55%以上患者满意度增加>60%。2项研究证实ARMS治疗后，AET降低，胃食管阀瓣分级评分降低，LES压力和完整松弛压力均增加，93.6%的患者症状部分或完全缓解。

TIF目前有2种系统，分别为EsophyX(美国Endogastric solutions公司)和MUSE (Medigus ultrasonic surgical endostapler system，以色列Medigus公司)。Testoni等对37例行TIF术的GERD患者随访1年，患者生命质量评分、烧心评分、反流评分、反流症状指数均降低，65%的患者停用PPI，25%的患者PPI剂量减半。国内一篇包含5项RCT、13项前瞻性观察研究的meta分析的结果显示，TIF治疗后半年有效率为65.96%，食管酸暴露时间和总反流次数均降低，总体满意度为69.15%。

共识意见17：胃底折叠术对GERD患者疗效明确(推荐级别：A＋，58.6%；A，27.6%。证据等级：中等质量)。