GERD与不良生活方式密切相关。一项BMI与GERD症状发生关系的研究显示，BMI增加与GERD症状发生风险呈正相关，且BMI与GERD症状严重程度呈正相关，BMI>35 kg/m2时GERD症状发生风险比高达2.93。大规模人群队列调查发现，减肥可明显减少GERD患者症状，BMI下降超过3.5 kg/m2，没有使用药物治疗和正在药物治疗的GERD患者症状都明显减少，表明减轻体重能提高GERD患者药物治疗的成功率，疗效与BMI下降程度相关。吸烟与GERD发生密切相关。系统综述显示，戒烟能减少正常体重患者的反流症状。队列研究发现戒烟对GERD治疗有益，患者戒烟后症状和每日反流次数明显改善。另有系统综述显示睡眠时抬高床头可明显缩短食管酸暴露时间，有效控制反流症状。国内多中心研究发现，PPI治疗同时纠正不良饮食生活方式，症状缓解率(94.1%)明显高于未纠正不良生活方式的单纯药物治疗者(85.9%)。

共识意见10：PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4～8周(推荐级别：A＋，58.6%；A，27.6%。证据等级：中等质量)。

大量研究证据表明PPI在缓解GERD症状、愈合糜烂性食管炎方面的疗效优于组织胺2受体阻滞剂，是治疗GERD诱导缓解和维持治疗的首选药物。P-CAB通过竞争性阻断H-K-ATP酶中钾离子的活性，抑制胃酸分泌。多项临床研究显示P-CAB在食管炎黏膜愈合率和反流症状的缓解方面不劣于PPI。我国牵头的亚洲地区多中心研究提示P-CAB伏诺拉生(vonoprazan) 20 mg(1次/d)和兰索拉唑30 mg(1次/d)治疗RE 8周的愈合率分别达92.4%和91.3%；在重度食管炎愈合率的亚组分析显示，伏诺拉生优于兰索拉唑，洛杉矶分级为C和D级的重度食管炎患者黏膜愈合率分别是84.0%和80.6%。

单剂量PPI或P-CAB治疗无效可改用双倍剂量，一种无效可尝试换用另一种。PPI双倍剂量治疗可使24 h内胃内pH值>4的时间持续15.6～20.4 h，更高剂量的效果与双倍剂量相似；P-CAB双倍剂量时控制胃内pH值>4的时间明显优于单倍剂量。来自日本的一项RCT显示，对于标准剂量PPI疗效不佳的RE患者，增加剂量可更有效地缓解反流症状和达到内镜下黏膜愈合。

P-CAB或PPI的疗程为4～8周。一项meta分析共纳入了15 316例患者，比较不同PPI治疗RE的效果，结果显示无论使用何种PPI，治疗8周的食管炎愈合率(77.5%～94.1%)高于治疗4周(47.5%～81.7%)。另一项针对PPI治疗408例轻度食管炎的RCT显示，在随访12周时症状复发率8周组明显低于4周组(47.8%比62.5%，P＝0.009)。2015年的一项关于伏诺拉生与兰索拉唑对比治疗RE黏膜愈合的RCT提示，治疗4周伏诺拉生和兰索拉唑组患者黏膜愈合率分别达94.0%和93.2%，明显优于2周疗程的91.9%和88.6% 。

共识意见11：维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管炎(洛杉矶分级为A和B级)患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物(推荐级别：A＋，63.3%；A，30.0%。证据等级：高质量)。

维持治疗包括按需治疗和长期治疗。考虑到长期服药的成本和可能发生的不良反应，需要综合疗效、安全性、成本、药物偏好和服药频率等进行选择。从症状缓解和内镜下黏膜愈合率等方面进行总体考虑，PPI或P-CAB是最经济、有效的治疗药物，NERD和轻度食管炎患者通过PPI或P-CAB的按需治疗能很好地控制症状，尤其是NERD患者。一项纳入598例NERD患者的RCT结果显示，就患者依从性角度考虑，PPI按需治疗组不劣于每日治疗组，能缓解82.1%患者的烧心和反酸症状，且用药量较每日治疗组明显减少。一项meta分析将4 574例NERD和轻度食管炎患者分为按需治疗组、每日服用PPI组和安慰剂组，就症状控制的分析显示按需治疗组优于每日服用PPI组(OR＝0.50，95%CI 0.35～0.72)和安慰剂组(OR＝0.21，95%CI 0.15～0.29)，且依从性更高。一项前瞻性研究纳入使用标准剂量PPI规律治疗至少1年的30例NERD患者，发现换用20 mg伏诺拉生(1次/d)按需治疗8周后，患者的满意度和症状分数与使用PPI时比较差异均无统计学意义。另一项研究发现，伏诺拉生20 mg按需治疗轻度食管炎患者24周的缓解率为86.2%。

共识意见12：PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎(洛杉矶分级为C和D级)患者通常需要长期维持治疗(推荐级别：A＋，80.0%；A，13.3%。证据等级：中等质量)。