范贞律师代理案件，禁止转载
2018年2月24日，孕妇因“停经38+5周，门诊两次胎心监护异常”入住于北京某医院。入院后初步诊断为：胎儿窘迫？；孕38+5周孕2产1LOA；妊娠合并甲状腺功能减退；妊娠合并子宫肌瘤；胎儿单脐动脉。2018年3月2日21：30孕妇自然分娩一名男婴，该男婴出生后，医院考虑其为“新生儿重度窒息、缺氧缺血性脑病、肺炎、呼吸衰竭、酸中毒、多脏器受损”。2018年3月3日至3月28日，孕妇之子转入上级医院进行抢救，主诉：窒息复苏后反应差3小时，医院作出的诊断为：新生儿窒息（重度）；新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿代谢性酸中毒；新生儿高乳酸血症；新生儿低钾血症；新生儿心肌损伤；新生儿低钙血症；新生儿凝血功能异常；新生儿肺动脉高压；双眼底出血。2018年3月7日，孕妇出院，出院诊断为：胎儿窘迫；妊娠合并甲状腺功能减退；孕39周4天G2P2LOA自娩；妊娠合并子宫肌瘤；新生儿重度窒息；肩难产；新生儿单脐动脉；脐带扭转；球拍状胎盘。2018年4月6日至4月18日，新生儿再次到上级医院就诊，主诉：重度窒息、间断抽搐35天，加重1天，医院最后诊断为：缺氧缺血性脑病（双侧基底节损伤；脑萎缩；癫痫，症状性）；上呼吸道感染。2018年4月25日，新生儿死亡。
范贞律师分析材料后认为存在以下措辞：一、胎儿单脐动脉应及早剖宫产：胎儿排畸检查，经过被告和协和医院诊断为：单脐动脉。正常脐带解剖为两条脐动脉，一条脐静脉。如果只有一条脐动脉成为单脐动脉，血流量较正常低近一倍，可以导致胎儿宫内缺氧。医院未在足月及时剖宫产，导致胎儿严重窒息。二、未做骨盆检查。孕妇建档以及入院均未做骨盆检查。三、监护显示缺氧，未及时剖宫产处理，导致新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病。1、产前监护显示胎儿缺氧：2-24 14:00 -14：12（监护到）开始明显正弦波，显示明显缺氧；2-25 9:17-9:35 基线在160次/分以上，13:21-13:30胎心基本无变异；2-26 12:40-12:50典型正弦波；2-27 7:40前后正弦波；2-28 17:35至17:50正弦波，变异减少:21：40至22点基线160次/分以上。3月1日12:17至12:40、17:30至17:45出现典型正弦波，表明存在胎儿缺氧3月2日7:43至8:02出现典型正弦波，表明存在胎儿缺氧。由于第一产程处理不当，导致第二产程胎心100次/分（9:10）、90次/分（21:15），最低40次/分（见北京市危重新生儿转运病历）。出生后阿氏评分1分钟0分、5分钟2分、10分钟3分。诊断重度窒息、HIE等。四、3月2日21:00宫口开全（录像为证），18:40-21:00宫口开全，中间2个小时20分钟没有阴道检查、没有检查中骨盆以下产道。21:00宫口开全，具体宫口开全时间无法确定。由于胎儿单脐动脉，医院没有增加胎心监测频率。
法院委托对本案进行司法鉴定，被鉴定人于2018年2月24日因“停经38+5周，门诊两次胎心监护异常”入住北京某医院，院方初步考虑胎儿窘迫，并予相关检测及处理，但至3月2日被鉴定人分娩出重度窒息的新生儿。审阅提供的鉴定材料，我们认为北京某医院对被鉴定人诊疗过程中存在如下过错：（1）临产前：自被鉴定人2018年2月24日就诊起，院方予每日胎心监护，审阅提供的胎心监护图，我们发现被鉴定人胎心监护图存在以下异常表现：2月24日13：50-14：00 NST基线变异差，无加速。18：35-18：45，OCT时，基线变异差，但随即出现变异，无减速。2月25日13：20 出现一过性胎心基线无变异。病历记载“吸氧后复查：有反应型”。2月26日9：10-12：50 胎心基线无反应，OCT阴性。2月27日7：40 胎心基线无反应。2月28日17：20-1：50胎心基线无变异，无加速。3月1日12：20-12：40 胎心基线无变异。综上，被鉴定人从2月24日至3月1日长达六天的时间里，其多次胎心监护无变异、无加速，虽经左侧卧位、吸氧等处理，但被鉴定人上述情况并无明显好转，证实其胎儿宫内缺氧持续存在的可能性较大，此时应尽快终止妊娠。但院方多次复查胎心监护，终未作出终止妊娠的决定，故我们认为院方上述医疗行为存在过错。
（2）临产后：经审阅提供的胎心监护图，3月2日7：00-8：00胎心基线无变异；12：20-12：40胎心基线无变异。21：10宫口开全，胎心重度变异减速，证实胎儿宫内窘迫，此时已进入第二产程，院方应立即助产尽快终止妊娠，但直至21：30胎儿才娩出，第二产程中胎儿窘迫达20分钟以上，最终出生后证实其存在新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病等。我们认为院方在被鉴定人宫口开全后未及时助产尽快终止妊娠，加重了胎儿窘迫，其上述行为存在医疗过错。另外，需要指出的是，被鉴定人于3月2日16：00临产，21：10宫口开全，但送审材料中缺少被鉴定人于19：25至21：10此关键时段的胎心监护图，结合21：10胎心重度变异减速，故不排除被鉴定人在19：25至21：10已经存在胎儿宫内窘迫的情况，我们认为院方上述行为不符合诊疗原则、存在医疗过错。（3）单脐动脉问题：被鉴定人经产前检查证实其胎儿单脐动脉，出生后胎儿体重3850g。经检查未发现身体畸形。单脐动脉可能会导致胎儿宫内缺氧，故院方在被鉴定人单脐动脉合并产前多次胎心监护异常的情况下，更应予以足够的注意义务、考虑到胎儿宫内缺氧可能并应尽快终止妊娠。...（5）胎盘性状问题：送审材料中记载被鉴定人莫平莉为球状胎盘。从提供的录像上来看，可见脐带偏心附着，但不能仅凭此录像确定为球状胎盘。球状胎盘对母胎一般无太大影响，被鉴定人即使存在球状胎盘，该问题亦不是导致新生儿重度窒息的主要原因。3.因果关系分析：被鉴定人于2018年4月19日最后一次在上级医院出院，4月25日在家中死亡，其死亡后未进行尸体解剖检验，准确判断其死亡原因存在一定困难。但就本案来讲，被鉴定人出生后即为重度窒息，存在缺氧缺血性脑病、肺炎、呼吸衰竭、代谢性酸中毒并多器脏受损等多种严重损害后果，后又并发脑萎缩、癫痫、纳奶少，虽在上级医院先后两次住院治疗，因其脑缺氧并发症及后遗症严重，后期恢复健康的可能性基本没有。根据被鉴定人的诊疗过程及病情发展变化情况，可以认定被鉴定人死亡应与其重度窒息导致的缺血缺氧性脑病、脑萎缩、癫痫、多脏器功能损害等有明确的因果关系。因北京某医院在对被鉴定人诊疗过程中存在多处过错，未能及时终止妊娠，延误其胎儿窘迫的及时治疗，从而导致被鉴定人重度窒息及缺血缺氧性脑病等，最终死亡。故我们认为北京某医院医疗过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系。本例医疗过错的责任程度以同等责任为宜。
庭审中，被告申请对本案进行重新鉴定，原告表示不同意重新鉴定。本院根据双方当事人意见及案件具体情况，决定对被告申请重新鉴定的意见不予准许。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下：一、被告北京某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、交通费、营养费、婴儿用品费、护理费、精神损害抚慰金共计694 640.43元。
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